寓言
诊所里的大夫和体温计
镇上诊所有一位老大夫,他的工作方式很老派:每季度上门回访老病号,查查饮食、看看药有没有按时吃、问家里人最近有什么变化。诊所里有一张表,记录每个病人的体温、血压和复诊频率。
有一年区里搞考核,要求所有诊所上报“居民健康管理达标率”,评分依据就是那张表上的数字。另一家年轻医生开的诊所发现,只要在病人快到期时打个电话提醒复诊,表格上的复诊率就会漂亮很多。他们把精力全放在催复诊上,季度回访基本取消了。
第一年年终评比,年轻医生的诊所拿了全区第二。老大夫的诊所排在中游——他的复诊率数据不好看,因为有些病人状况稳定,他主动建议半年后再来,不必每月跑一趟。
转折出现在第二年冬天。一场流感过后,年轻医生诊所管辖的片区出现了五例严重的药物相互作用——病人同时吃着三种不同医生开的药,没人发现冲突。老大夫片区的病人在回访时被问到了所有用药清单,类似问题在早期就被叫停了。
区卫生局复查时发现了一个规律:复诊率最高的诊所,实际健康结果反而最差。电话催来的复诊只是把病人拉进诊室坐五分钟,大夫根本没时间了解病情变化。表格上的数字漂亮了,但“让病人持续变好”这个动作被表格吞噬了。
新考核方案后来拆成了两个指标:一个是健康分,看体温、血压这些即时读数;另一个是持续管理覆盖率,看有没有人定期上门回访、有没有记录用药变更。两个指标各自独立核算,不再用一个数字代替另一个。
老大夫在培训会上说了一段话,后来贴在公告栏里:体温计告诉你现在烧不烧,大夫告诉你为什么烧以及接下来怎么办。可以把体温计挂在脖子上走,但温度数字不会替你问诊。 从那以后,掌柜先看灯,再派人;两件事分开,店才不乱。